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类风湿关节炎如何正确用药?

近年来将治疗RA的药物分为两大类:控制症状药和控制疾病药。由于RA病因不明,故当今并无堪称控制疾病的药。控制症状的抗风湿药分为四类,一、非甾体类抗炎药,通常称一线药,这类药物种类繁多,国内市场已多达数十种,二、类固醇激素,激素是一个非常好的止痛抗炎药,但长期单独使用不能改善病情,反而带来许多副作用,激素作为二线慢作用药起效前的过渡性用是可以的,但用量要小(强的松每日5—10克),时间不宜太长。在病情较重,伴有关节外表现的患者,短期治疗冲击,并联合二线药治疗是必要的。三、慢作用抗风湿药,通常称为二线药,所谓慢作用药包括抗疟药、金盐、青霉胺和柳氮碘胺毗啶,它们治疗RA起效慢,长期使用对RA病情有一定缓解作用,故也称病情改善药。四、疫抑制剂:常用有氨甲喋吟、环磷酰胺、硫唑嘌吟、雷公藤、青风藤、灵效丹系列1-5号等。


  (1)抗疟药 

  抗疟药有抑制DNA、RNA及蛋白质的合成,干扰抗原-抗体反应,抑制淋巴细胞转化,抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用。稳定溶酶体膜和对抗前列腺素,阻断血小板聚集与粘附作用,因而早已被用于治疗RA,通常用羟氯喹200—400毫克/日,或氯喹250毫克/日,5次/周。长期积累的高浓度,。对视网膜色素层有损害,造成视力减退,直至失明,因而,每6个月必须进行视网膜检查。有心脏病者也应慎用。


  (2)金制剂 

  有注射金和口服制剂金诺芬(商品名瑞得),其作用机制未明,它可降低炎症血管通透性,减轻炎症细胞浸润,抑制细胞吞噬,抑制溶酶体酶活性等,能减缓粘膜糜烂,使病情改善。瑞得:每次3毫克,每日2次。副反应有痞痒皮疹、口腔炎、腹泻、血小板减少,肾损害,但很少发生。


  (3)青霉胺 

  治疗RA的机制未明,可能与青霉胺的琉基还原作用有关。它可使血浆中巨球蛋白降解,使RF滴度下降,可抑制淋巴细胞转化,使抗体生成减少。能与铜结合而抑制单胺氧化酶及其相应酶的活性。用法:第一个月口服200毫克,每日1次,第2个月250毫克,每日2次,如无效,再加量到250毫克,每日3次,如再无效,一般不宜再加量。如有效,症状改善后减为维持量(250毫克,每日1次)。副作用有白细胞、血小板减少,肾损害、皮疹等。


  (4)柳氮磺胺

  nk咬治疗有一定疗效,有效率可达76%,其作用机制可能与其代谢产物5-氨基水杨酸和磺胺毗啶有关。可能对免疫系统有影响,口服每日0.25—3.0克,由小剂量开始,逐渐加量到每日3.0克,最多用到每日4.0克,一般8周后可见到疗效。副作用有胃肠道反应、过敏、头痛、眩晕及骨髓抑制。


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